Warning: You are using an outdated Browser, Please switch to a more modern browser such as Chrome, Firefox or Microsoft Edge.

FAQ คำถามที่พบบ่อย

กรณีที่เป็น Home isolation และ community isolation อนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจำนวน ผลประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่าย ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล

การดูแลรักษาแบบ Home Isolation หมายความว่า การให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ กรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19)และแพทย์ผู้ดูแลรักษาของหน่วยบริการพิจารณาแล้ว เห็นสมควรให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตัว

การดูแลรักษาแบบ Community Isolation” หมายถึง การให้บริการสาธารณสุข ของหน่วยบริการ กรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19)และแพทย์ผู้ดูแลรักษาของหน่วยบริการพิจารณาแล้ว เห็นสมควรให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตัวในชุมชนได้ ทั้งผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างรอเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในโรงพยาบาล หรือกลับมาดูแลรักษาต่อจากโรงพยาบาลจนครบกำหนด โดยการจัดให้มีพื้นที่เอกเทศในชุมชนสำหรับแยกกักตัวผู้ติดเชื้อ โดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยและเจ้าของสถานที่ ในการจัดเตรียมสถานที่เพื่อได้รับการดูแลรักษาอย่างเหมาะสม ทั้งนี้ เป็นไปตามหลักเกณฑ์และแนวทางที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด

คุ้มครอง
การดูแลรักษาแบบ Home Isolation หมายความว่า การให้บริการสาธารณสุขของหน่วยบริการ กรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19)และแพทย์ผู้ดูแลรักษาของหน่วยบริการพิจารณาแล้ว เห็นสมควรให้ผู้ป่วยรายนั้นสามารถแยกกักตัว จึงจะเข้าเงื่อนไขการพิจารณา

คำสั่งนี้ให้ความคุ้มครอง กรณีเข้าเกณฑ์ข้อใดข้อหนึ่ง ดังต่อไปนี้

  1. สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยนอก คุ้มครองค่ารักษาพยาบาล แบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์ในกรมธรรม์
  2. สำหรับกรมธรรม์ที่ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลกรณีผู้ป่วยใน หรือกรมธรรม์ที่ให้ความคุ้มครองค่ารักษา พยาบาลกรณีผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน คุ้มครองค่ารักษาพยาบาล โดยอนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์ในกรมธรรม์ ค่ารักษาพยาบาลตามข้อ 1 และข้อ 2 ให้หมายความรวมถึงรายการค่าใช้จ่ายอื่นตามหลักเกณฑ์ แนวทาง และราคาที่ไม่ต่ำกว่าที่กระทรวงสาธารณสุขหรือหน่วยงานภาครัฐอื่นกำหนดไว้ ทั้งนี้เฉพาะรายการค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับค่ารักษาพยาบาลเท่านั้น

ผู้เอาประกันสามารถสอบถามได้โดยตรง ที่โรงพยาบาล หรือ หน่วยบริการนั้นๆและ นำเอกสารตามด้านล่าง มาเรียกร้องสินไหมตามขั้นตอนปกติ

  1. ใบเคลม
  2. ใบรับรองแพทย์จากสถานพยาบาลที่ให้บริการ โดยจะต้องมีหลักฐานว่าเป็นสถานพยาบาลที่สามารถให้บริการแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation
  3. ผลตรวจ COVID-19
  4. ใบเสร็จค่ารักษา 

บริษัทจะคุ้มครองค่ายา ที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ในการรักษา COVID-19 ตามประกาศของกระทรวงสาธารณสุข ทั้งนี้ไม่คุ้มครองค่าจัดส่งยา ทั้งนี้ ให้นำเอกสารตามด้านล่าง มาเรียกร้องสินไหมตามขั้นตอนปกติ

  1. ใบเคลม
  2. ใบรับรองแพทย์จากสถานพยาบาลที่ให้บริการ โดยจะต้องมีหลักฐานว่าเป็นสถานพยาบาลที่สามารถให้บริการแบบ Home Isolation หรือ Community Isolation
  3. ผลตรวจ COVID-19
  4. ใบเสร็จค่ารักษา
เราจะอนุโลมจ่ายจากวงเงินสัญญาผู้ป่วยนอกก่อน และส่วนที่เหลือจึงจะอนุโลมจ่ายจากวงเงินผู้ป่วยใน ทั้งนี้ ให้เป็นไปตาม ประกาศข้อ 4.3
ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการรักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตามความจำเป็นทางการแพทย์ ซึ่งแตกต่างกันขึ้นอยู่กับภาวะการเจ็บป่วยของคนไข้แต่ละท่าน

เบิกไม่ได้

กรณีที่เป็น Home isolation และ community isolation อนุโลมจ่ายค่ารักษาพยาบาลแบบการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอกตามความจำเป็นทางการแพทย์และที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินจำนวน ผลประโยชน์สำหรับค่าใช้จ่าย ซึ่งเกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล

กรณีได้รับยามาโดยไม่มีค่าใช้จ่าย จึงไม่สามารถเบิกได้

สำหรับกรมธรรม์ประกันภัยที่ให้ความคุ้มครองค่าชดเชยรายวัน คุ้มครองค่าชดเชยรายวันในกรณีที่ผู้เอาประกันภัยมีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับ โดยจะให้ให้ความคุ้มครองค่าชดเชยรายวัน สูงสุด 14 วัน นับแต่วันที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในในสถานพยาบาล แต่ไม่มีสถานพยาบาลรองรับ
ในคำสั่งตามข้อ 5(2) ของคปภ. กรณีตัวอย่างที่ใช้คำว่า เช่น (ก), (ข), (ค) เป็นการเข้าลักษณะอาการข้อใดข้อหนึ่ง ไม่จำเป็นต้องครบทุกข้อ และไม่จำกัดเฉพาะสามกรณีนี้เท่านั้น ลักษณะอาการนี้เป็นเพียงกรณีตัวอย่างที่ระบุไว้ในคำสั่งนี้เท่านั้น กรณีอื่น ๆ ควรเป็นไปตามคำวินิจฉัยของแพทย์ ซึ่งจะพิจารณาจากความจำเป็นทางการแพทย์
จากประกาศคปภ. จ่ายไม่เกิน 14 วัน นับตั้งแต่วันที่ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ผู้ดูแลการรักษาว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์ที่ต้องรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ไม่มีสถานพยาบาลให้การรองรับ 
สัญญาสุขภาพผู้ป่วยใน ผู้ป่วยนอก จะให้ความคุ้มครองยาที่ขึ้นทะเบียนประเภท ยาแผนปัจจุบัน ตามความจำเป็นทางการแพทย์  ไม่คุ้มครองยาสมุนไพร

ไม่คุ้มครอง

คำสั่งนี้กำหนดให้ใช้บังคับกับสิทธิเรียกร้องตามกรมธรรม์ประกันภัยที่บริษัทได้รับความเห็นชอบจากนายทะเบียน ซึ่งบริษัทออกให้แก่ผู้เอาประกันภัย ทั้งก่อนและหลังวันที่มีคำสั่งนี้ ดังนั้น หากผู้เอาประกันภัยที่มีการดูแลรักษาแบบ home isolation หรือแบบ community isolation ก่อนวันที่ 29 กรกฎาคม 2564 ก็จะได้รับความคุ้มครองตามคำสั่งนี้ด้วย และสิ้นสุดถึงวันที่ 30 ก.ย.

บริษัท ยินดีให้ความร่วมมือและปฏิบัติตามนโยบายที่ทางคปภ.พิจารณาเห็นสมควร